ESWL 荣耀之旅2020

我们很荣幸收到中国小儿泌尿外科专家贾建业教授的ESWL故事分享 ！

前言

贾建业，中国著名泌尿外科结石病治疗专家，现任北京大学国际医院泌尿外科特聘专家，原上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科 “中华人民共和国卫生部儿童结石病诊疗中心主任助理 ” ，等职，全国五一劳动奖章获得者。

1999年使用德国Dornier Compact Delta 体外冲击波碎石机完成了亚洲第一例11月婴幼儿碎石术。2009年4月又完成了亚洲首例6个月婴幼儿肾脏结石碎石术。2009-2011年3月完成了三聚氰胺引发泌尿系结石331例婴幼儿 ESWL 的临床研究，该研究课题获得河北省科技进步一等奖。2013年9月完成了2个月婴儿ESWL术。2016年完成了世界首例56天患双肾双侧输尿管结石婴儿ESWL术。

她在中国泌尿外科领域享有很高的声誉，她是中华人民共和国卫生部儿童结石病诊疗中心奠基人之一，中国儿童泌尿系结石 ESWL 治疗的开拓者。

贾教授认为，当医生，就要一辈子像母亲一样爱病人，今天，贾教授将与我们分享她与 ESWL 的精彩故事。

贾建业教授的 ESWL 故事分享

我要讲述一个真实的ESWL故事，这个故事会给所有人带来喜悦 ！  

2008年9月 “三聚氰胺污染奶粉” 事件曝光后，全国共筛查出约29万例尿路结石患儿。卫生部最初请儿内科专家制定了水化、碱化疗法及解痉等治疗方案，使绝大部分患儿结石得到排除。但部分患儿结石较大，尤其是结石直径超过10 mm者较难排出，部分患儿出现尿路梗阻、血尿、排尿困难和肾功能衰竭等症状，需积极行外科干预，体外冲击波碎石 (extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL) 被选为外科干预的方法之一。我作为卫生部专家派往河北省儿童医院，义无反顾投入到抢救结石患儿生命这一重大医疗救助中。

专家组制定了以体外冲击波碎石为主联合腔内碎石的治疗方案，有了方案就开始和时间赛跑。河北省儿童医院全员总动员，分别有麻醉科，放射科，泌尿外科，儿科，包括检验科都在做着精心的准备。一场和时间赛跑的生命救治开始全面展开。然而当时，整个世界婴幼儿ESWL仅有个案报道。我之前也做过5-10岁的儿童的ESWL，但我们面对的是婴儿群体。

我们接诊的患儿身高60-100 cm，年龄3岁以下占73.33%。B超定位为ESWL治疗的首选定位方法，其优点为无X线辐射，无机体损伤，能显示透光和半透光结石。但该技术应用于婴幼儿定位一直是临床上棘手的问题。我和德国的Chaussy 教授探讨婴幼儿ESWL治疗，Chaussy 教授说，当时他们也仅做过一例六个月婴儿ESWL，经验也不足。

结石在患儿的体内停留的时间越长，他们的生命就会越危急。我下定决心，ESWL治疗婴幼儿这个难题，一定要攻克。

我们采用Dornier Compact Delta lI碎石机开始了探索和创新：

1、我们大胆地摸索出了合理托扶患儿臀腰部配合B超定位的方法，其优点为定位精确，容易跟踪，不会靶异，中靶率高，可直观结石粉碎的过程，避开重要脏器和组织，最大限度减少冲击波对患儿肾脏的损伤。此项操作为整个治疗提供了先决条件。

2、由于儿童发育不完全，特别是婴幼儿各脏器都较小，冲击波能量运用不当随时可造成肾破裂和肾胞膜下血肿等严重并发症。我们采用低能量碎石方法，控制22.0 mJ 为最高冲击能量，增加总的冲击次数，观察结石粉碎后再以冲击次数30—50次逐渐减少，直至结石完全粉碎。该方法的优点是利用皮肤电刺激性效应使皮肤神经受体脱敏，降低痛感。在低能档位下，焦点更为精细，不会漂移，中靶率增高，组织损伤轻。

同时，我们参照Dornier Compact Delta lI参数总结出以下技术参数。我们研究组ESWL治疗能级的应用比既往报道低。

我们发现冲击波能量控制的精度与临床上用药一样，需要确切的剂量。多尼尔碎石机每发射一个脉冲精确到小于4.1mJ。其他碎石机精度在两位数，相比之下有很大的差别。另外，我们还发现打碎排出的结石非常细小，没有严重的并发症。

3、我们熟练掌握了 Dornier Compact Delta lI 碎石机的操作。充分利用碎石机能量偏差小，高效精准的冲击波发射技术，准确的结石定位技术，光耦合监控技术上的自动除气系统，自动恒温，自动水囊跟随等技术，把多尼尔碎石机用到了极致。

图：肺部防护

图：生殖腺防护

一段难忘的经历永远印在我深深的脑海里。一位11月的男婴就诊后撕心裂肺的哭叫牵动着我们的心。B超和CT检查诊断肾输尿管交界处结石，肾脏积水、积脓。患儿发热达41度。孩子的父母亲泣不成声地对我说：“求您给孩子一条命吧！” 我们知道这个病情危重的患儿无论采用 ESWL 治疗还是腔镜手术都是高风险。我想，如果及时采用 ESWL 治疗也许会给孩子一条命，如果不积极治疗，孩子可能会死亡。我当时顾不上那么多的风险了，为孩子做了 ESWL 碎石术，手术台上孩子的小便里就流出了脓液。我立即意识到，孩子的石头粉碎了，脓液流了出来。孩子的高烧当天就退去了。

下面这张图，都是我治疗的婴幼儿结石病人，患者痊愈出院了。看到家长们淳朴的笑容，看到曾经被病痛折磨、经过治疗而康复的孩子们，听到家长们由衷说出的感谢的话语，我心里无比欣慰 ！ 

截止目前，我们采用多尼尔碎石机治疗1300多例儿童，这已经证实了多尼尔碎石机的有效性，精准性和安全性。

为了做好患儿的后续治疗，我呼吁建立了 “中华人民共和国儿童结石病诊疗中心”。该国家级诊治中心已经于2011年6月18日上海交通大学医学院附属新华医院成立，使得中国的结石患儿后续治疗和相关研究有了基地。

中心成立后，我的工作又遇到了很多困难。由于交通不便，一些大山里的三聚氰胺致结石患儿在发病初期未得到及时治疗，三年后他们的结石增大，出现肾损伤等并发症。这些患儿大多数是贫困家庭的孩子，又错过了国家免费治疗期，他们付不起医疗费，只好放弃治疗。责任与担当再次撞击着我的心，为此，我几经周折，寻找资金150万作为 “专项基金” 。用于困难家庭18周岁以下结石病患儿的医疗帮困救助。这项基金已于2013年1月开始启动。有了这笔充满爱心的救助金，五年多来，为来自全国各地的100余位贫困家庭的结石病人得到了及时救治。每当病人依依不舍要离开医院时，我会自掏腰包为孩子们买来新衣服、玩具及巧克力等食品，有时还为他们买返程火车票，尽我的一份心意。

我坚持多年通过门诊、电话、书信、电子邮件和调查问卷随访河北的结石患儿，跟踪患儿后续治疗结果和患儿生长发育情况。患儿邱宁宁（化名）的家长说：“贾教授，非常感谢您在河北省儿童医院为邱宁宁的尿路结石的治疗，现在他已完全康复了，在我们当地医院复查了几次，也看不到结石了，谢谢您对邱宁宁多年随访，为他操心，辛苦您了，谢谢。”  朴实的话语包含着患儿家长浓浓的深情和深切的感恩。

患儿刘天翔（化名）妈妈留言：“我的儿子刘天翔是在2008年8月被查出有结石的，听到这消息感觉天好像塌下来了，在地方医治了半年多，也无明显好转，后来经过贾大夫的精心治疗，孩子康复了。我们由衷地感谢贾大夫给了孩子第二次生命。”

一个仅有56天大的婴儿不幸患有双肾结石双输尿管结石，被多家医院拒之门外。我接受孩子住院后，定出首期治疗方案是 ESWL 。在准备做碎石术前，科室同事劝说 “风险太大，弄不好砸了你的牌子”。我说，在病人的生命面前，个人名声算得了什么？招牌又值几个钱！最终，结石宝宝在 ESWL 和腔内碎石联合医治下重燃生命之火。

 “我叫贾建业，是个研究泌尿系统结石的人。不喜欢被冠之以太多的头衔。我很自豪成为亚洲第一家使用Dornier Compact Delta lI碎石机的医生，也很高兴分享我发表的多篇学术论文，其中美国的THE JOURNAL OF UROLOGY杂志上发表的论文 “Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy is Effective in Treating Single Melamine Induced Urolithiasis in Infants and Young Children. J Urol. 2013” 等等。”

一分耕耘一份收获，正是因为付出，我荣获了全国五一劳动奖章等多个荣誉称号。作为医者对医学事业的狂热和对病患及家属们深深的关切，是我一生的追求。

贾建业

写于上海 2020.2.13