摘要

体外冲击波碎石术(extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)是上尿路结石安全、有效的微创 治疗方法。鉴于目前国内在 ESWL的应用方面存在一些问题,为进一步优化、规范 ESWL的诊疗操作,由中华医学会泌尿外科学分会结石学组和中国泌尿系统结石联盟组织国内专家,参考国内外最新研究成果,对高水平证据 的文献进行评估、总结,结合临床实践经验,充分讨论后编制此专家共识。

关键词

体外冲击波碎石术、泌尿系结石、专家共识

泌尿系结石是泌尿系统常见疾病之一,我国泌尿系结石整体发病率为1%~5%,南方地区高达 5%~10%,从近30余年数据分析,我国泌尿系结 石发病率呈现下降趋势,但基于庞大的人口基 数和高复发率,仍然明显降低了患者的生活质量并 增加如心血管疾病、糖尿病、肾功能不全、肥胖、骨折等合并症的风险,严重影响人民健康,尿石症治疗和预防工作至关重要。

体外冲击波碎石术 (extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)的技术核心是将冲击波能量传导并汇聚定位到体内结石焦点上,以极高的能量来粉碎尿路结石。在腔内微创碎石技术高度发展的当前,ESWL仍然是上 尿路结石的首选治疗方案之一。

中国的ESWL自80年代中期开始起步,已经走过近40年发展历程,根据中国目前ESWL的应用现状,为了在更规范、安全、高效的基础上促进该技术优化和发展,中华医学会泌尿外科学分会和中国泌尿系结石联盟专家组围绕ESWL适应证选择、禁忌证筛除、围治疗期与操作技术、并发症处理、随访等方面对高水平证据 的文献进行评估、总结、充分讨论后编制此共识。

以下内容为专家共识内容整理：

适应证：

- 直径≤20mm的肾结石（除肾下盏结石）及输尿管结石。

- 肾下盏结石：直径≤10mm可首选ESWL；直径10~20mm，在排除不利解剖因素后，可首选ESWL。

- 直径>20mm的肾结石或输尿管结石，存在禁忌或无法进行腔镜碎石术的患者，可能需要术前预置输尿管支架及多次ESWL。

- 单发，直径≤20mm的膀胱结石，排除下尿路梗阻，可选择ESWL。

- 输尿管支架附壁结石导致拔管困难的患者可首选ESWL增加拔管成功率。

禁忌证：

- 绝对禁忌证：妊娠。

- 相对禁忌证：未纠正的出血性疾病及凝血功能障碍、未经治疗或严重的心肺疾病、糖尿病、高血压、未控制/难以控制的尿路感染、重度肥胖或严重骨骼畸形、结石附近或冲击波路径有血管瘤或其他肿瘤、结石远端尿路梗阻、传染病活动期、肾功能不全。

术前准备

术前检查：

- 实验室检查：血常规、尿常规及凝血功能为常规检查项目。

- 影像学检查：超声联合腹部平片作为首选检查，必要时使用CT。

术前评估：

- 风险评估：出血风险评估、感染风险评估。

- 疗效影响因素：结石负荷、部位、成分、CT值、解剖因素等。

技术操作

结石定位：

- X线和超声两种定位方式，双定位碎石机可提高成功率，减少电离辐射。

冲击径路及体位：

- 根据结石位置选择最佳的冲击入路和体位。

波源耦合：

- 确保波源与皮肤之间有足量的耦合剂并且紧密贴合。

治疗参数：

- 冲击波能量：采用阶梯式能量递增策略。

- 冲击波频率：建议不超过1 Hz。

- 冲击次数和期数：根据设备性能参数和结石情况调整。

并发症的预防及处理

出血性并发症：

- 术后出现血尿，大多数无需特殊干预，严重情况需进一步检查和治疗。

疼痛：

- ESWL后肾绞痛发生率为2%~4%，可使用非甾体类抗炎药缓解。

尿路感染：

- 菌尿发生率为7.7%~23.5%，菌血症发生率为14.3%，尿源性脓毒症为1.0%~2.7%。

石街：

- 发生率为4%~7%，无症状或无并发症的石街可采取药物排石保守治疗。

术后处理及随访

术后排石：

- 使用药物排石治疗、体位运动排石和物理振动排石治疗。

近期随访：

- 术后2~4周进行首次复查，根据结石粉碎程度、有无残留及尿路梗阻决定后续治疗。

远期随访：

- 泌尿系结石具有高复发率，需要建立完善的远期随访流程。

病因诊断与预防

- 收集结石碎片行结石矿物成分分析，进行代谢评估，制定系统的治疗预防方案。

- 推荐高液体摄入量、均衡膳食和生活方式风险正常化。

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