摘要

胰腺体外震波碎石术（pancreatic extracorporeal shock wave lithotripsy， P‑ESWL）是治疗胰管结石的重要方法，其安全性和有效性已在临床实践中得到充分认可。但有关P‑ESWL适应证、禁忌证、操作规范以及并发症防治等方面，国际与国内均尚未形成相关共识。为进一步规范我国P‑ESWL的临床应用，由中国医师协会胰腺病学专业委员会及国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）牵头，在参考国内外P‑ESWL相关研究的基础上，结合国内临床应用经验，组织国内专家编写了本共识。该共识重点介绍了P‑ESWL的设备、适应证、禁忌证、操作规范及并发症防治等方面，旨在提高相关专科医师对P‑ESWL的认识，规范P‑ESWL流程。

关键词

胰腺炎，慢性; 胰管结石; 体外震波碎石术; 专家共识

1. 引言

· P-ESWL是治疗胰管结石的关键方法，其安全性和有效性已在临床实践中得到验证。

· 目前缺乏关于P-ESWL的国际和国内共识，本共识旨在填补这一空白，规范临床应用。

· 对于体积较大的结石，国际慢性胰腺炎治疗指南和中国慢性胰腺炎诊治指南均建议先行P‑ESWL将结石粉碎后再行后续治疗。

2. P-ESWL设备

· 设备包括六大系统组件：震波脉冲高压电源、震波波源、恒温恒压水循环系统、影像定位系统（X线或超声）、五维机械臂运动系统。

· 根据波源产生震波的原理，设备分为液电式、电磁式和压电式三种类型。

· 耦合介质通常使用超声凝胶，以确保震波有效传输。

· 目前已报道用于P‑ESWL的碎石机型如表1所示。全球范围内报道的超过90%的胰管结石患者应用多尼尔机型治疗。此共识中碎石参数为多尼尔Delta Compact Ⅱ机型参数。

3. 适应证与禁忌证

· 适应证：胰头/体部长径大于5毫米的阳性胰管结石。

· 禁忌证：胰腺恶性病变、胰腺脓肿、未纠正的凝血功能障碍、腹腔动脉瘤或动脉夹层、震波路径中的动脉钙化或医源性高密度物质、妊娠、严重心肺功能不全等。

4. 标准操作方法及流程

· 术前准备：知情同意、术前评估（血常规、凝血功能等检查）、术前准备（停药、减少肠道气体等）。

· 术中操作：

麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式。

碎石流程：包括治疗体位、皮肤耦合*、结石定位、治疗参数设置*、术中监控和碎石后效果评估。

术后处理：操作报告、影像资料存档、复苏与术后处理（禁食、禁水、抑酸及补液治疗等）。

*注：

超声凝胶可用作震波治疗头的耦合介质，耦合质量将直接影响碎石效果。耦合面若存在气泡易导致耦合处声阻抗增大，震波无法顺利传导且能量大幅衰减，因此，确保水囊和患者皮肤之间的充分耦合对震波的有效传输至关重要。操作时应选择合适的水囊耦合压力进行耦合。

治疗参数设置：碎石开始后逐步增加能级和频次，目标能级4~6级（14~16 kV，0.62~0.88 mJ/mm2），震波频率至60~120次/min。单次P‑ESWL疗程震波数不超过6000。

5. 常见并发症及处理

并发症包括急性胰腺炎、出血、感染、石街和穿孔等，总发生率约为7%。

并发症的处理需要根据具体情况进行保守治疗、介入治疗或手术治疗。

6. 疗效评估

碎石成功率超过90%，联合内镜治疗后腹痛缓解率可达50%~95%。

疗效评估还包括对每个碎石疗程前后的结石定位图片进行存档管理。

7. 结论

共识提供了一套系统、规范的管理建议，以提升P-ESWL技术的规范性，提高碎石成功率，减少术后并发症。

《胰腺体外震波碎石术专家共识》专家委员会

组织单位：中国医师协会胰腺病学专业委员会

国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）

参与本共识修订的专家（按姓氏拼音首字母排序）：白雪莉（浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科），边云（海军军医大学第一附属医院放射诊断科），陈辉（海军军医大学第一附属医院消化内科），陈汝福（广东省人民医院胰腺外科），陈卫昌（苏州大学附属第一医院消化内科），党彤（内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院消化内科），丁震（中山大学附属第一医院消化内科），杜奕奇（海军军医大学第一附属医院消化内科），冯云路（北京协和医院消化内科），耿小平（安徽医科大学第二附属医院普外科），郭强（云南省第一人民医院消化内科），郭晓钟（北部战区总医院消化内科），郝建宇（首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科），胡良皞（海军军医大学第一附属医院消化内科），黄鹤光（福建医科大学附属协和医院普外科），贾林（广州市第一人民医院消化内科），江振宇（内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院消化内科），姜慧卿（河北医科大学第二医院消化内科），蒋慧（海军军医大学第一附属医院病理科），金钢（海军军医大学第一附属医院胰腺肝胆外科），金震东（海军军医大学第一附属医院消化内科），李博（海军军医大学第一附属医院麻醉科），李汛（兰州大学第一医院普外科），李维勤（中国人民解放军东部战区总医院重症医学科），李兆申（海军军医大学第一附属医院消化内科），廖专（海军军医大学第一附属医院消化内科），蔺蓉（华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科），凌立平（上海市浦东新区公利医院消化内科），刘超（中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科），刘雨（中国人民解放军东部战区总医院消化内科），刘颖斌（上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科），楼颂梅（浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科），楼文晖（复旦大学附属中山医院普外科），毛恩强（上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科），潘阳林（空军军医大学第一附属医院消化内科），任建林（厦门大学附属中山医院消化内科），尚东（大连医科大学附属第一医院普外科），邵伟（舟山市普陀人民医院消化内科），沈柏用（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科），施瑞华（东南大学附属中大医院消化内科），孙备（哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科），孙昊（西安交通大学第一附属医院肝胆外科），孙思予（中国医科大学附属盛京医院消化内科），孙晓滨（成都市第三人民医院消化内科），孙智勇（辽宁省医疗器械检验检测院），王丹（海军军医大学第一附属医院消化内科），王进（邳州市人民医院中医科），王铮（西安交通大学第一附属医院胰腺外科），王邦茂（天津医科大学总医院消化内科），王贵齐（中国医学科学院肿瘤医院内镜科），王立生（深圳市人民医院消化内科），王凌云（中山大学孙逸仙纪念医院消化内科），王伟林（浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科），王晓艳（中南大学湘雅三医院消化内科），徐美东（上海市东方医院消化内科），杨晶（西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科），杨爱明（北京协和医院消化内科），叶国良（宁波大学医学院附属医院消化内科），叶丽萍（浙江省台州医院消化内科），余枭（中南大学湘雅三医院肝胆胰外科），余福兵（云南大学附属医院消化内科），虞先濬（复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科），岳平（兰州大学第一医院普外科），张北平（广东省中医院消化内科），张太平（北京协和医院基本外科），张筱凤（西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科），赵秋（武汉大学中南医院消化内科），智发朝（南方医科大学第一临床医学院消化内科），周春华（上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科），周平红（复旦大学附属中山医院普外科），周文策（兰州大学第二医院普外科），周总光（四川大学华西医院普外科），朱克祥（兰州大学第一医院普外科），祝荫（南昌大学第一附属医院消化内科），邹多武（上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科），邹晓平（南京鼓楼医院消化内科），左秀丽（山东大学齐鲁医院消化内科）

参考文献

略

这份专家共识为临床医生提供了关于P-ESWL的详尽指导，包括设备的使用、手术的操作流程、术前术后的准备和处理，以及并发症的预防和治疗。通过这些指导，旨在优化患者的治疗效果和安全性。